Вопрос гепатологу №6748

Вопрос №6748

03.09.2015 16:14:59

Л.

Уважаемый Олег Игоревич, объясните, пожалуйста, какому методу верить. Напомню, муж находится на ПВТ идет 68 неделя геп.С, ген.1b. В июне 2012г. делали фиброскан результат F-1, 6,8 КРа, в этом же месяце делали КТ брюшной полости результат – признаки портальной гипертензии, аденопатия портальных узлов, гепато-спленомегалия, органической патологии поджелудочной железы не определяется. В ноябре 2012г. делаем биопсию результат-ИГА-4, ГИС-3. На 68 неделе (март 2013 г.) снова делаем фиброскан результат F-1, 6,8 КРа. Так все же, в каком состоянии у мужа печень, какому методу верить и надо обязательно придерживаться диеты? Низкий Вам поклон, огромное спасибо за помощь в лечении.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я не смогу сейчас однозначно по интернету ответить. Нужно смотреть на результаты исследований и анализировать, как они были проведены, тогда с высокой вероятностью можно сказать что-то более или менее определенное. Уточните хотя бы следующие моменты. "ГИС" - это что такое? Индекс фиброза или что-то другое? Если индекс фиброза, то по какой шкале оценен фиброз (Десмет, Метавир, Ишак)? Должно быть написано. Лучше приведите подробное описание. Это была пункционная биопсия (иглой через кожу) или краевая (во время операции отщипнули кусочек печени с краю вместе с ее капсулой)? Где делали биопсию? И где (кто из морфологов) описывал биоптат? Где делали фиброскан? Натощак или нет? Какой в результате эластометрии (фиброскан) IQR (такой показатель - написан приблизительно в левом нижнем углу)? Есть ли признаки портальной гипертензии на УЗИ? Не делали ли доплерографию сосудов печени (воротная, селезеночная, печеночные вены)? Не делали ли эластометрию на аппарате AIXPLORER? Делали ли гастроскопию ("глотали ли зонд с камерой")? И были ли выявлены при этом в пищеводе варикозно расширенные вены? Портальная гипертензия (если она, конечно, действительно, есть; КТ - не самый лучший метод для ее выявления) может быть при циррозе или при тромбозах сосудов печени (могут быть еще и другие причины). Теоретически, может быть фиброз 1-й степени (F1) и портальная гипертензия, связанная, например, с тромбозом печеночных вен, но бывает это редко. К тому же, у Вас я так понял, и результат биопсии печени, фактически, противоречит всему остальному (3-я степень фиброза?, т.е. и не цирроз, и не минимальный фиброз). В общем, мне сейчас не достаточно информации, чтобы рискнуть Вам что-то определенное сказать. "Сильная" диета при хроническом гепатите С не нужна. При циррозах иногда нужна, но это зависит от ситуации (есть ли варикозно расширенные вены пищевода, асцит, энцефалопатия и т.д.).

Гепатолог

Хоменко Олег Игоревич

Врач первой категории

Стоимость услуги

Бесплатно (до 31.05)

Порядок оказания услуги

Популярные вопросы

Вопрос №36182

15.06.2017 15:57:25

Д.

здраствуйте у меня биллирубин общий 43.7 , прямой 9.3 чем это опасно я посмотрел в интеренете написано что будет желтуха , гастроэнтеролог сказал что ничего страшного нужно попить лекарства для понижения биллирубина ,что мне делать

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Я не могу по этой скудной информации Вам дать какие-то точные рекомендации, что Вам делать. Скорее всего, это так называемый синдром Жильбера. Если это так, то это не страшно и даже лечить не нужно.

Вопрос №4069

03.09.2015 16:14:11

С.

То что заражение произошло от 2 до 5 мес увереен! Так как в это время у него был контакт (через иглу) с больным. А что скажете о прогрпмме "ЗДОРОВЬЕ", вроде по ней можно добиться бесплатного лечения?

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

А в том, что до этого контакта "через иглу" у него не было хронического гепатита С вы уверены? Раньше он сдавал когда-нибудь анализ на гепатит С? Если нет, тогда ваша уверенность не совсем обоснована. Ему сейчас нужно сдать анализ на ВСЕ маркеры гепатита С и определить индекс авидности (лучше всего - вирусологическая лаборатория ОблСЭС, 7 линия, 67). Кроме этого сдать биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин. С этими анализами - на прием к врачу. Имея эту информацию, врач более-менее достоверно сможет вам сказать, острый это гепатит С (заражение произошло недавно, как вы думаете) или хронический. Если это острый гепатит С, лечить его противовирусными препаратами нужно (если нет противопоказаний) в ближайшее время (перед началом проведения терапии еще кое-какие анализы нужно будет сдать). Если же это хронический гепатит С, то никакой спешки, скорее всего, нет. Про программу "Здоровье" ничего вам сказать не могу. Знаю только точно, что если бы в нашем регионе можно было бы получить бесплатно противовирусные препараты другим путем, отличным от того, который я вам написал раньше (через систему дополнительно лекарственного обеспечения для федеральных льготников), то я бы об этом знал. В других регионах, возможно, дело обстоит иначе (это, кстати, не подумайте, не вина каких-либо злых местных чиновников). Узнайте сами про программу "Здоровье" или другие "пути", если не верите. В интернете, наверняка, эту информацию можно найти. Только ищите какие-нибудь официальные данные, а не бла-бла-бла в форумах. Имейте в виду, сейчас есть достаточно доступные по цене противовирусные препараты российского производства. Например, альтевир. Его цена - около 250 рублей за инъекцию. На месяц это где-то 3 000 рублей. Поверьте мне, что чем добиваться того, что вам, скажем так, "не положено", так лучше купить и не терять время, если это, действительно, будет очень нужно в ближайшее время (если у него, на самом деле, острый гепатит С).

Вопрос №6155

03.09.2015 16:14:47

О.

Олег Игоревич,Вы случайно не знаете,для чего врач-гинеколог на первичном приеме спрашивает про гипатиты(т.е болеет пациентка или нет)? неужели чтобы в дальнейшем отказать в своей помощи-это мне так думается,или лучше не рисковать с правдой,а скрыть.спасибо!

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Не знаю, конечно. Но думаю, что это был просто дежурный вопрос. Думаю, лучше не скрывать.

Вопрос №4618

03.09.2015 16:14:20

Л.

Здраствуйте.помогите разобраться с анализами поставили гепатит с 1 генотип.последние анализы сдала Серологические маркры инфекций антитела к токсокарам 0.14 антитела к giardia lamblia 0.81 антитела к helicobacter pylori, IgG 2.0 гематологические исследования эритроциты 4.60 гемоглобин 145 гематокрит 44 средний обьем эритроцитов (MCV) 95 среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 32 средняя концентрация Hb в эритроцитах (MCHC) 33 отн.ширина распред.эритр. по обьему (ст.отклонение) 43.7 отн.ширина распред.эритр.по обьему (коэфф.вариации) 12.6 тромбоциты 125 средний обьем тромбоцитов (MPV) 12.9 Тромбокрит (PCT) 0.16 относит.ширина распред.тромбоцитов по обьему (PDW) 20.6 лейкоциты 6.9 нейтрофилы 4.04 нейтрофилы % 58.90 эозинофилы 0.44 эозинофилы % 6.4 базофилы 0.02 базофилы % 0.3 моноциты 0.08 моноциты % 1.2 лимфоциты 2.28 лимфоциты % 33.2 == 05 янв 2012 14:46 == серологические маркеры инфекций 9.12.11 HBsAg 0.320 Anti-HCV 15.37 молекулярная диагностика методом пцр(кровь) 13.12.11 РНК гепатит С(кровь) количественно 3.5х10*5 ме/мл линейный диапозон 30- 1х10*8 ме/мл биохимический анализ 9.12.11 билирубин непрямой 8.8 алт 276.6 аст 121.5 ггт 47.8 фосфотаза щелочная 157.0 амилаза 19.7 общий белок 80.0 креатинин 91.2 заключение узи 17.12.11 эхо-признаки диффузных изменений паренхимы печени,поджелудочной железы(хронический панкреотит?),деформации желчного пузыря,наличие взвеси в его просвете. пропила гептрал 20 дней,сделала повторные бирхимические анализы 22.12.11 АЛТ 238.8 АСТ 89.3 билирубин общий 11.1 И скажите пожалуйста Олег Игоревич,сколько в вашей клинике стоит анализ Эластометрии.У нас в городе нет этого,а биопсию делать не хотелось бы.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

А что конкретно вы хотите спросить про свои анализы? В чем "помочь разобраться"? Эластометрия в Ростове делается в 3-х местах (в ОКДЦ, в областной больнице №2 и у нас в городской больнице №1). Стоит это исследование около 2000 рублей.

Вопрос №95440

31.10.2018 22:53:13

С.

Здравствуйте, Олег Игоревич. В основном все спрашивают про гепатиты, а я вот спрошу про папиломы. Чего-то много на теле их выросло. На лице, шее, под мышками... Я так понимаю, это тоже вирус, а следовательно по вашей специальности. Есть ли какие действенные методы лечения, консультируете ли вы по этому вопросу, что надо сдать (какие анализы) перед консультацией. Кстати, с вашей помощью я гепатит С, можно сказать, победил. 9 мес после окончания не обнаруживается. Это для читающих форум. Доктор- профессионал высокого класса. Прислушивайтесь к его рекомендациям.

Хоменко Олег Игоревич - Гепатолог

Папилломами, честно говоря, не занимаюсь. Да, их основная причина - это так называемый папилломавирус, но этим занимаются в основном дерматологи (если речь идет о папилломах на коже). Им и карты в руки.