Надпочечниковая недостаточность — это состояние, при котором кора надпочечников вырабатывает слишком мало гормонов, прежде всего кортизола, а при первичной форме — ещё и минералокортикоидов. В результате страдают давление, водно-солевой баланс, уровень глюкозы и способность организма отвечать на стресс. Такое нарушение может долго маскироваться под «обычную усталость», невроз или вегетативные расстройства. При резком ухудшении возможен надпочечниковый криз — неотложное состояние, требующее срочной помощи. Чем дольше проблема остаётся нераспознанной, тем выше риск тяжёлых декомпенсаций.
Выделяют первичную форму (поражение самих надпочечников, включая болезнь Аддисона) и вторичную/третичную, связанную с нарушениями на уровне гипофиза и гипоталамуса. От формы надпочечниковой недостаточности зависят подходы к диагностике и лечению, а также общая стратегия наблюдения.
При подозрении на гипокортицизм пациенту, как правило, требуется консультация эндокринолога. При сопутствующих осложнениях могут подключаться терапевт, кардиолог, нефролог, гинеколог или уролог-андролог.
Симптомы надпочечниковой недостаточности
Общие проявления
Клиническая картина формируется постепенно и долго остаётся «размытой». Часто отмечаются:
-
хроническая слабость и быстрая утомляемость;
-
склонность к снижению давления, головокружения, обмороки;
-
тошнота, снижение аппетита, непреднамеренная потеря массы тела;
-
потемнение кожи и слизистых, «бронзовый» оттенок, особенно в местах трения (при первичной форме);
-
эмоциональная неустойчивость, тревожность, снижение концентрации внимания.
Такая комбинация симптомов нередко воспринимается как последствия стресса или тревожного расстройства, поэтому обследование у эндокринолога откладывается.
Специфические симптомы
Ряд признаков позволяет заподозрить надпочечниковую недостаточность:
-
выраженная тяга к солёной пище;
-
судороги в икроножных мышцах;
-
нарушения менструального цикла у женщин, снижение либидо у мужчин;
-
эпизоды нарушений сердечного ритма, мышечная слабость.
Важно добавить, что возможно усиление жажды на фоне потери натрия и дегидратации. Наличие всех этих проявлений на фоне хронической слабости — повод рассмотреть надпочечниковую недостаточность как возможную причину и обсудить с врачом дальнейшую диагностику.
Диагностика надпочечниковой недостаточности
Диагностика надпочечниковой недостаточности начинается с консультации эндокринолога, где специалист проводит анализ жалоб, осмотр и оценку комплекса лабораторных и инструментальных исследований. Врач-эндокринолог анализирует показатели артериального давления пациента, состояние кожи и слизистых, анамнез по приёму глюкокортикоидов и других препаратов, перенесённые инфекции, операции, травмы.
Анализы и обследования, которые могут быть рекомендованы при надпочечниковой недостаточности:
-
анализ крови на кортизол и АКТГ для оценки базового уровня гормона и разграничения первичных и вторичных форм;
-
анализы на альдостерон и ренин — помогают оценить работу системы, отвечающей за регуляцию артериального давления и задержку натрия;
-
определение уровня натрия, калия, глюкозы — позволяет выявить характерные для гипокортицизма электролитные сдвиги и эпизоды снижения «сахара» в крови;
-
проба с кортикотропином для оценки способности коры надпочечников отвечать на стимуляцию;
-
УЗИ надпочечников как базовый метод визуализации;
-
МРТ или КТ надпочечников и головного мозга при подозрении на опухоли, метастазы, последствия травм и кровоизлияний;
-
ЭКГ для выявления нарушений ритма и косвенных признаков электролитных расстройств.
Часть исследований проводится натощак и требует соблюдения несложных правил подготовки, о которых пациенту рассказывает врач. Диагностика надпочечниковой недостаточности, анализы и визуализация рассматриваются в комплексе: важно не только подтвердить факт гормонального дефицита, но и определить причину и тип нарушения.
